Заболевания очень многообразны.
1. С увеличением функции щитовидной железы - тиреоток- сикоз,
гипертиреоз.
2. С уменьшением функции щитовидной железы - гипотиреоз. 3. С
нормальной
функцией - тиреоидит, эндемический зоб, спорадический зоб, узловые
образования,
ГИПЕРТИРЕОЗ Гормоны щитовидной железы - трийодтиронин Т3 и
тетрайодтиронин
(тироксин) Т4.
Синдром тиреотоксикоза - Это полиэтиологичный синдром,
проявления которого
связаны с повышенным количеством Т3 и Т4 в крови.
Причины 1. Диффузный токсический зоб, как одно из проявлений
болезни Греевса
(базедовой болезни) .
1835 год - болезнь описана Греевсом.
1821 год - болезнь описана Пери.
1840 год - болезнь описана Базедовым.
2. Токсическая аденома щитовидной железы - болезнь Плюммера.
3. Иногоузловатый токсический зоб. Болезнь Греевса -
многосистемное
заболевание, аутоиммуное, которое протекает по типу
гиперчувствительности
замедленного типа.
Болезнь Греевса: 1. Диффузный зоб --> тиреотоксикоз 90%
2.
Инфильтративная офтальмопатия и офтальмоплегия 50% 3. Инфильтративная
дермопатия.
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ Дефект Т-супрессоров лежит в основе
заболевания.
Чаще страдают женщины от 20 до 50 лет.
Причины: инфекция, инсоляция, тяжелый эмоциональный стресс.
Т-хелперы стимулируют В-клетки и вырабатываются
тиреостимулирующие антитела
(TSaB) . При избытке кортизола нарушается контроль Т-супрессоров.
TSaB садятся на рецепторы, поэтому железа находится под
контролем TSaB,
поэтому щитовидной железой вырабатывается больше Т3 и Т4. Стимулирует
рост
железы иногда до очень больших размеров.
В норме вес щитовидной железы 20 г. В среднем масса может
увеличиваться до
600-800 г.
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ (экзофтальмический зоб)
Патогенез: происходит
поражение ретробульбарной клетчатки.
1. Считают, что антигенная структура ретробульбарной клетчатки
и антигены
щитовидной железы имеют общность.
2. Между щитовидной железой и ретробульбарной клетчаткой
имеется свой
замкнутый лимфоидный круг.
3. Идет инфильтрация глазодвигательных мышц, и в них возникают
дистрофические изменения.
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ДЕРМОПАТИЯ. Происходит увеличение объема
предибиальной
клетчатки. Стимуляция Т-лимфоцитами. Нельзя собрать кожу в складку.
Иногда кожа
красная и горячая.
Тиреоидные гормоны обладают широким спектром действия: 1. на
митохондрии -
активация, увеличение процессов окислительного фосфорилирования,
активируется
цикл Кребса, клеточное дыхание, усиливается действие на катехоламины.
2. Увеличивается количество рецепторов.
У таких больных уменьшается утилизация энергетических веществ
и
увеличивается липолиз.
Лекция 4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (продолжение)
Щитовидная железа
может быть увеличена умеренно и до зоба 3-4 степени.
При пальпации щитовидная железа мягко-эластическая по
консистенции, но может
быть и плотная.
Кошачье мурлыкание (= сосудистый шум) . При аускультации из-за
сильного
кровенаполнения - сосудистый шум.
Клинические проявления тиреотоксикоза 1. Проявления со стороны
ЦНС.
2. Кожи, 3. Мышечной системы.
4. Сердечно-сосудистой системы.
5. Глаз.
6. ЖКТ.
7. Лимфоидной системы.
8. Эндокринной системы.
Проявления со стороны ЦНС Больные нередко суетливы и
беспокойны, с быстрой
речью, раздражительны, обидчивы, быстро дают волю слезам, тревожны,
нередко
плохо спят - это связано с избыточным действием катехоламинов на мозг.
1 Жалобы больных на: 1. На уменьшение толерантности к теплу.
Им всегда
жарко. Это потому, что в организме много образуется тепловой энергии.
Периферическая вазодилятация приспособление к жаре - потливость. Кожа
горячая,
влажная.
2. Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий
тремор
вытянутых рук, век при закрытых глазах) , Проявления со стороны
мышечной
системы Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.
Со стороны ССС 1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают
сердцебиение.
ЧСС от 90 до 150 ударов в минуту. Эта тахикардия постоянная и
сохраняется даже
во сне.
2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение
диастолического -
160/60 и 140/50.
3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется усилением
верхушечного толчка.
Размеры сердца в норме.
4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий) . Шум
систолический
интенсивный, грубый. Причина - увеличение скорости кровотока.
Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической
кардиопатии.
Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких
больных сердце
похоже на сердце у больных с синдромом бери - бери.
Это вторичная кардиопатия.
Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность.
У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны
сердца.
1. Мерцательная аритмия.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность - одышка в покое
или при
нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы.
Симптом слабости синусового узла у пожилых это атеросклероз
артерии,
снабжающей синусовый узел.
Этот симптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет
тахикардии, а
даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз - это вторая
причина,
провоцирующая слабость синусового узла.
Проявления со стороны ЖКТ 1. Уменьшение массы тела у 95 - 98%
связано с
липолизом и повышенной активностью катехоламинов.
2. Аппетит хороший.
3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без тенезмов и
слизи.
Проявления со стороны глаз Характерны тиреотоксические
симптомы.
Ретракция мышцы - симптом Кохера. Белая полоска склеры между
радужной
оболочкой и верхним веком.
Симптом Грефа (см. ниже) .
Симптом широкой глазной щели = симптом Дель Римпля.
Увеличение тонуса ретробульбарных мышц.
Блеск глаз.
Лимфатическая система Лимфоаденопатия как проявления
аутоиммунного
заболевания.
Кожа Могут быть участки депигментации.
Эндокринная система Увеличение потребности в кортизиле.
Развивается
относительная недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся
выраженной слабостью,
утомляемостью, уменьшением веса, пигментации кожи (увеличение АКТГ) .
Инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по внешнему виду:
отек верхнего
века.
Причины тиреотоксикоза 1. Болезнь Гревса.
2. Токсическая аденома щитовидной железы. Особенности: не
будет токсического
зоба, пальпируется узел в щитовидной железе, чаще у пожилых людей.
Гипотрофия и
гипофункция окружающей ткани щитовидной железы. Основные проявления со
стороны
сердечно - сосудистой системы - приступы стенокардии, левожелудочковая
недостаточность, никогда не будет инфильтративной офтальмопатии.
Диагностика: Т3 и Т4 в норме, ТТГ низкий.
Основной тест - сканирование щитовидной железы. Выявляется
гиперфункционирующий узел.
Пробу с Т3 пожилым людям не делают.
3. Многоузловой токсический зоб.
Симптом Мюнхгаузена (психическая болезнь болезни) , щитовидная
железа не
увеличена, нет глазных симптомов, низкий захват йода щитовидной
железой.
Осложнения тиреотоксикоза Тиреотоксический криз - это острое
состояние с
резким увеличением катехоламинов в крови с резко выраженной
недостаточностью
коры надпочечников. Это может быть при тяжелом нелеченом
тиреотоксикозе,
провоцируется инфекцией и стрессом.
Клиника Разобщение окислительного фосфорилирования, увеличение
активности
катехоламинов, высокая температура тела (более 39 град. С) , большая
потливость, редчайшая тахикардия, мерцательная аритмия с тахисистолией,
сердечная недостаточность, рвота, анорексия, частый жидкий стул,
коллапс,
обезвоживание.
Сам больной из тиреотоксического криза не выйдет. Лабораторных
данных,
объясняющих клинику нет.