Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание,
обусловленное образованием
камней в желчном пузыре или желчных протоках, а также возможным
нарушением
проходимости протоков вследствие закупорки камнем. По данным Л.
Глоуцала, в
Европе и Америке в возрасте старше 50 лет ЖКБ страдают около 1/3
женщин и около 1/4
мужчин. Вырисовывается явная связь
распространенности с полом. Существуют до сих пор необъяснимые различия
частоты
ЖКБ: в Ирландии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Швеции - у 38% жителей.
Этиология. Застой желчи, рост концентрации солей желчи. Застою
желчи
способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия
желчных
путей, бедная жирами пища. Важным фактором является воспаление,
воспалительный
экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может
стать
ядром камня, а кальций, соединяясь билирубином, формирует окончательный
вид
камня, Патогенез.
Различают 4 типа конкрементов:
1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина и
немного билирубиновой
извести;
2) пигментные конкременты, состоящие в основном из
билирубиновой известа,
холестерина в них менее 30%;
3) смешанные, холестерино-пигментно-известковые камни,
4) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция и
немного других
составных частей.
ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только образование
камней, сколько
наличие типичной желчной колики, то патогенез последней — это
продвижение
камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области
дна и
тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются
“немыми”
-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими
“носителями” .
Клиническая картина.
Желчная колика - синдром, характеризующийся внезапно
возникшими острыми
болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую
руку, в
спину, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. В рвотных массах может быть
желчь,
отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных болях и
при
обструкции развивается зуд кожи и несколько позже появляется
желтушность.
Возможны симптомы раздражения брюшины.
При закупорке пузырного протока возможно формирование
воспалительного
процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут
развиться
холангит, холангиогепатит, при неполной обтурапии — вторичный
билиарный цирроз
печени. При задержке камня в общем желчном протоке возможна обструкция
и
панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в том
числе
связанного и с забросом желчи в ПЖ.
При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчный
пузырь, но он
может быть и сморщенным, содержимого в нем может практически”
е быть. Как
правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при
пальпации.
Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера: болезненность при
поколачивании
по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей при
надавливании на
брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха.
Симптом
Кера: то же при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном
реберной дугой и краем прямой мышцы живота.) . Симптом Захарьина: то же
при
поколачивании в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной
дугой.
Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой
грудиноключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен
иррадиацией
болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы
печени и
желчного пузыря) . Симптом Бекмана: болезненность в правой
надорбитальной зоне.
Симптом Йоша: то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо - Робсона:
болезненность при надавливании в области костовертебрального угла.
Диагностика.
ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым
методами
исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия,
радионуклидное сканирование желчного пузыря.
При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного
генеза,
сопутствующем поражении печени фибродуаденопанкреатохолангиография,
лапароскопия и лапароскопическая холецистохолангиография. Лабораторные
тесты:
высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот,
признаки
воспалительного процесса в крови. При полной закупорке общего желчного
протока
уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных
кислот.
Лечение ЖКБ.
Большая часть больных подвергаются хирургическому
вмешательству.
Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого
используют
препараты, содержащие хено - или уродезоксихолевую кислоту.
Хенодезоксихолевая
кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал) . Начальная доза 750
1000 - 1500
мт (в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения колеблется от
4—6 мес.
до 2 лет.
Комбиниоованный препарат литофальк, 1 таблетка содержит по 250
мг
уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, Назначается по
2-3таблетки в
сутки.
Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цикличесхих
монотерпенов (метол,
ментел, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается
по 1
капсуле на 10 кг массы тела в день. Длительность лечения такая же, как
и
желчными кислотами, Лекарственные средства растительного происхождения:
препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной,
кукурузные
рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приеме фенобарбитала
или
зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.) .
Для профилактики образования новых камней рекомендуется
ограничение
энергетической ценности пищи., потребления холестеринсодержащих
продуктов (жир,
яйца) , назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Не подходит? Заказать реферат нашим авторам? Вы также можете добавить свой реферат
Реферат прочитали 555 чел.