Инфекции, вызываемые возбудителями рода PROTEUS В последние
годы внимание
инфекционистов привлекают "новые" инфекции, обусловленные
нетрадиционными микроорганизмами. Особое место занимает протейная
инфекция. Ее
кишечная форма (P. vulgaris и др.) протекает особенно тяжело у детей
раннего
возраста, также опасными являются гнойно-воспалительные заболевания
(прежде
всего мочевыводящей системы) , вызываемые P. mirabilis, P. rettgeri и
P.
morganii.
Этиология. Протеи являются Гр+, полиморфными, мелкими,
нитевидными
палочками, отличающимися очень активной подвижностью. Размеры клеток
составляют
0,3 - 3 мкм. P. morganii, а также P. rettgeri гораздо менее полиморфны,
они
неподвижны или малоподвижны.
Протеи обладают токсическими (вырабатывают эндотоксин) и
гемолитическими
свойствами, а также различной степенью биохимической активности. У
штаммов P.
vulgaris обнаружена лецитиназная активность, в то время как у P.
mirabilis этот
фактор патогенности отсутствовал. Кроме того, протеи обладают
способностью к
адгезии. Органеллами, определяющими адгезию микробной клетки протея,
являются
реснички. Адгезивную активность протеев можно определить с помощью
D-маннозо-резистентной РГА с эритроцитами цыпленка или морской свинки.
Выявлена
прямая зависимость между адгезивной способностью уропатогенных протеев
и их
резистентностью к антибиотикам. Так в опытах с высокоадгезивными
изолятами (P.
rettgeri) показано, что на одну уроэпителиальную клетку фиксируется до
60-65
бактериальных клеток, а в опытах с низкоадгезивными изолятами (P.
mirabilis) не
более 18 -19 бактерий. Кроме этого, штаммы протеев, резистентные к
препаратам
хинолинового ряда, чаще обладали высокой адгезивностью (индекс
адгезивности
55,1(15,0) , тогда как среди чувствительных к антибиотикам изолятов
этот
показатель был более, чем в 2 раза ниже (20,2(15,0) .
Протеи сравнительно устойчивы во внешней среде и даже способны
сохранять
жизнедеятельность в слабых растворах фенола и других дизенфектантов.
Выявлена
также резистентность ко многим антибиотикам. В природе бактерии рода
Proteus
широко распространены: в воде открытых водоемов, сточных водах, в
земле, на
овощах, в разлагающихся органических веществах. Эти м/о - сапрофиты,
нередко
они обитают на коже и слизистых оболочках, а также в кишечнике человека
и
животных.
Патогенез и клиника. Острой кишечной протейной инфекцией
наиболее часто
болеют дети раннего возраста с пониженной иммунологической
реактивностью, с
неблагоприятным преморбидным фоном, а также после бесконтрольного
назначения
антибиотиков. Поражение ЖКТ наиболее часто протекает в виде
гастроэнтерита,
гастрита и колиэнтерита. Очень часто острые кишечные протейные инфекции
сопровождается симптомами токсикоза - повышением температуры, рвотой,
нарушением аппетита, кратковременными судорогами, наблюдается также
изменение
характера стула и его учащение.
Данные об осложнениях при протейной инфекции немногочисленны.
Имеются, в
частности, наблюдения, что осложнения, вызванные острой кишечной
инфекцией
протейно-клебсиеллезной этиологии, в виде анемии и развития синдрома
внутрисосудистого свертывания возникли у 20% заболевших. Описан случай
осложнения после тяжелой острой кишечной протейной инфекции в виде
гемолитико-уремического синдрома (Гассера) с клиническими симптомами
острой гемолитической
анемии, тромбопенией и острой почечной недостаточностью.
Что касается внутрибольничной инфекции, то по данным 1983 года
наиболее
часто (33,5%) протеи обнаруживаются в гное из послеоперационных ран
урологических больных и больных с трофическими язвами (33,5%) .
Клинические
проявления такой формы протейной инфекции весьма разнообразны. Наиболее
часты
поражения МПС, отиты, холециститы, нагноения ран и септические
состояния.
Особенно опасны заражения новорожденных - попадание протеев в пупочную
ранку
может привести к бактериемии или развитию менингита.
Обследование медперсонала травматологического и урологического
отделений
больниц и анализ представленных материалов позволили заключить, что в
травматологическом отделении при раневых гнойно-септических инфекциях
не
исключена роль медперсонала, как источника инфекции. Заносы протейной
инфекции
мочевыводящих путей встречаются статистически чаще, чем
внутрибольничные
заражения, что позволяет предположить, что при гнойно-септических
инфекциях,
вызванных протеями, возможна эндогенная инфекция. Основным источником
при внутрибольничных
зараженьях являются больные протейными гнойно-септических инфекциях
мочевыводящих путей (61%) .
Данные заболевания могут передаваться контактно-бытовым (занос
с катетером,
другими урологическими инструментами) , а также воздушно-капельным
путями.
Диагностика. Бактериоскопический метод позволяет сделать
предварительное
заключение при наличии в мазках исследуемого материала (гной, раневое
отделяемое, участки ожоговой ткани, испражнения и т.д.) ,
грамотрицательных
палочек.
Бактериологический метод. Для выделения протеев чаще всего
используют среды
Эндо, Плоскирева, Левина и др. На агаровой среде наблюдается
"ползучий" рост (роящиеся Н-формы) , а штаммы неспособные к роению
образуют крупные с ровными краями колонии (О-формы) . Из жидких сред
используют
питательный бульон, триптоказеиновый бульон и пептонную воду. При росте
в таких
средах протеи образуют поверхностную пленку в виде вуалеобразного
налета с
придонным ростом и очень неприятным запахом. Оптимальный рост P.
mirabilis и P.
vulgaris отмечен на 1% агаре при температуре 20-25(С. Для
культивирования
применяют обогащенные питательные среды - селенитовую среду, среду
Дрегальского
с добавлением желчных солей. Наилучший рост протеев отмечается на
кровяном и
трептофановом агаре. Бактериологическая диагностика включает в себя
определение
рода и вида возбудителя и серотипирование штаммов по О- и Н-антигенам с
помощью
реакции агглютинации на стекле. Для определения рода изучают
ферментативную
активность возбудителя по отношению к углеводам, гидролиз мочевины,
утилизацию
цитрата, способность к дезаминированию и декарбоксилированию,
способность
ингибировать активность антибиотиков. Для постановки диагноза
необходимо
уточнить степень лецитиназной, а также гемолитической и лейкоцитарной
активности. Для выявления АГ и АТ к P. mirabilis используется
высокочувствительный твердофазный ИФА.
Лечение. Большинство штаммов P. mirabilis чувствительны к
пенициллину в
высоких концентрациях, ампициллину, тетрациклину, гентамицину, а также
к
цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная P. mirabilis,
может быть
быстро ликвидированна с помощью любого из этих антибиотиков. Для
лечения
заболеваний, вызванных P. vulgaris используются левомицетин, мономицин
и
стрептомицин.
Профилактика включает проведение общесанитарных мероприятий,
соблюдение
санитарного режима в детских учреждениях и стационарах.
Использованная литература:
Не подходит? Заказать реферат нашим авторам? Вы также можете добавить свой реферат
Реферат прочитали 711 чел.