Содержание
· Понятие о внутрибольничной
инфекции
· Подготовка больного к
операции
2.1. Предоперационный период
2.2. Общий осмотр
2.3. Сбор анамнеза
2.4. Лабораторные исследования
2.5. Клиническое наблюдение
2.6. Психологическая подготовка больного
2.7. Подготовка жизненно важных органов больного к операции
2.8. Подготовка к анестезии, премедикация
2.9. Вывод
2.10. Список используемой литературы
· Понятие о внутрибольничной
инфекции
1.1. Внутрибольничные инфекции – это инфекционные
заболевания, полученные
больными в лечебном учреждении.
В настоящее время разработаны четкие рекомендации по
профилактике воздушной,
капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции. Эти
мероприятия
носят многоплановый характер и преследуют основную цель -–не
допустить
попадания инфекции в рану и в организм. Профилактика экзогенной
инфекции
возможна во всех случаях и эффективность ее зависит только от опыта и
знаний
медицинского персонала.
Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках
вызываются
различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном
синдромом
нагноений и септических поражений.
1.2. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций
являются
резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка,
синегнойной
палочки, протея, кишечной палочки, клевсиелл, серраций, грибов кандида,
а также
различных ассоциации указанных микробов.
Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических
стационарах являются
больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний
и
бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и
персонала.
В зависимости от локализации возбудителя выделение его из
организма больного
или носителя происходит через различные органы и ткани, дыхательные
пути,
желудочно-кишечный тракт, мочеполовой путь и др.
Распространение возбудителей внутрибольничных инфекций
происходит двумя
путями: воздушно-капельным и контактным.
Основными факторами передачи являются руки, воздух,
многочисленные объекты
внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура
и др.)
1.3. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными
осложнениями
организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий
направленных
на выявление и изоляцию источников инфекции, и перерыв путей передачи.
Для
этого проводят следующие мероприятия: 1.3.1. В настоящее время созданы
специализированные гнойные хирургические отделения.
1.3.2. Разделяются операционные и перевязочные в отделениях
хирургического
профиля для чистых и гнойных операций и перевязок и оснащаются
кондиционерами.
1.3.3. Обеспечивается изоляция гнойных отделений в стационарах
и кабинетах
от других подразделений.
1.3.4. Запрещается проведение операций у больных с гнойной
хирургической
инфекцией в обще хирургических операционных.
1.3.5. Внедряются в практику единые наиболее качественные
методики обработки
поля, рук, хирургических перчаток, стерилизация хирургических
инструментов
нового перевязочного материала, хирургического белья.
1.3.6. Внедрение метода экспресс диагностики чувствительности
микробной
флоры к антибиотикам.
1.3.7. Организация в лечебно-профилактических учреждениях
централизованных
стерилизовочнных.
1.3.8. Организация и проведение комплекса
санитарно-гигиенических
мероприятий в отделениях, кабинетах, больницах, клиниках хирургического
профиля, руководствуясь инструкциями, утвержденными приказом
Министерства
здравоохранения СССР № 720 от 31.07.1978 г. (приложение 1,2,3,4) .
1.3.9. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по
борьбе с
послеоперационными осложнениями возлагаются на главного врача и
заведующих
отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений.
1.3.10. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего
и младшего
медицинского персонала по выполнению комплекса
противоэпидемиологических
мероприятий.
1.3.11. Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение
хирургического
профиля, проходит: - полный медицинский осмотр, включающий осмотр
оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование
мазков со
слизистой носоглотки и наличие патогенного стафилококка; ·
краткий инструктаж
по проведению основных санитарно-противоэпидемиологических мероприятий
на
порученном ему участке работы.
1.3.12. Весь работающий персонал должен быть взят под
диспансерное
наблюдение для выявления и излечения кариозных зубов, хронических
воспалительных заболеваний носоглотки, а также для выявления носителей
патогенного стафилококка.
1.3.13. При возникновении внутрибольничных инфекций среди
больных проводят
внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также
внеочередное
бактериологическое обследование на носительство.
1.3.14. При возникновении в хирургическом стационаре
внутрибольничных
инфекций проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе
которого
выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и
осуществляют
мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.
1.4. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению
возникновения
внутрибольничных инфекций, а также борьба с ними – одна из
основных задач
медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.
Необходимо
снизить вероятность инфицирования больных устойчивых к антибиотикам
микроорганизмами. Необходимо максимально обследовать больных и
сократить
пребывание больных в стационаре до операции.
Все проводимые мероприятия максимально уменьшают возможность
возникновения
внутрибольничных инфекций, а следовательно создают благоприятный исход
для
лечения больных.
Список литературы
1. Буянов В. М Нестеренко Ю. А. Хирургия
“Медицина” ; М-1990г.
2.2. Стручков В. И. Общая хирургия
“Медицина” ; М-1966г.
3. Приказ № 215 Министерство здравоохранения РСФСР М-1979г.
4. Максименя В. Г. Максименя Г. Г. Леонович С. И. Минск;
Высшая школа 1998г.
5. Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии Москва
“АНМИ” 1999г.
· Подготовка больного к
операции
1. Предоперационный период
Предоперационный период – это время от момента
поступления больного, в
хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На
этапе
непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные
мероприятия в
целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для
оперативного
вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка
жизненно
важных систем и органов.
Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для
перевода
основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение
сопутствующих
заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для
профилактики
послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.
Основная задача предоперационной подготовки –
снижение операционного риска и
создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В
минимальном объеме
проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным
показаниям.
Накануне плановой хирургической операции проводится общая
предоперационная
подготовка. Ее цель:
1. Исключить противопоказания к операции путем исследования
жизненно важных
органов и систем больного.
2. Подготовка больного психологически.
3. Максимально подготовить системы организма больного, на
которые
вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в
послеоперационном периоде.
4. Подготовить операционное поле.
1. Общий осмотр. Каждого больного, поступающего в
хирургический стационар
для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу
всех частей
тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов
ил свежих
следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного
направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больному
выполняют
через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в
месте
оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой
больного.
2. Сбор анамнеза Сбор анамнеза дает возможность выяснить и
уточнить
перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией,
сифилисом и
др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как
она
оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.
3. Лабораторные исследования Плановые больные поступают в
хирургический
стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту
жительства.
Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар,
биохимический
состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов
груди и
брюшной полости.
4. Клиническое наблюдение Важными являются знакомства больного
с лечащим
врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного
исключения
противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения
мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы
больной
полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка
больного для
операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет
обычно
1-2 дня.
5. Психологическая подготовка больного. Травмирование психики
хирургических
больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное
лечение, и
продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции,
подготовке
к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к
больному со
стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача
способствует
установлению близкого контакта с больным.
Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в
документах, доступных
осмотру больного (направления, анализы и др.) , не встречались такие
пугающие
его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.
Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать
замечания
персоналу о неправильном выполнение назначений.
Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить
больному
целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет
свой
авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.
Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В
доходчивой форме
врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который
следует
применить.
В день операции хирург должен уделить максимум внимания
больному, ободрить
его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное
поле,
выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.
Если больного доставляют в операционную раньше времени в
операционной должны
устанавливаться порядок и тишина.
Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При
операции под
местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным.
Своим
спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику
больного. Резкие замечания в адрес больного недопустимы.
В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна,
необходимо
своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий
оперируемому, и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.
После окончания операции хирург должен осмотреть больного,
ощупать пульс и
ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.
В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при
этом –
устранение боли с применением обезболивающих, осуществление
мероприятий,
направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности,
что
предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к
прооперированному им больному.
В заключение следует подчеркнуть, что хирург должен уметь
разбираться в
личности больного, завоевать себе авторитет и доверие. Весь персонал
хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само
хирургическое
отделение своим внешним видов и режимом работы должно благоприятно
действовать
на пациента.
Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией
и физической
болью. Хирург обязан рассеять эти сомнения. Однако врач не должен
утверждать,
что операция не причинит никаких беспокойств. Всякая операция сопряжена
с риском
и осложнениями.
Врач в беседе с больным должен объяснять ему сущность болезни.
Если же
больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно
отказывается от оперативного лечения, то допустимо сказать, что его
заболевание
через некоторое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом
отказе
целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и
промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и
неблагоприятному
исходу. Больной должен понять, что в данной ситуации операция является
единственным видом лечения. В ряде случаев хирург должен объяснить
больному
истинную сущность операции, ее последствия и прогноз.
Основную роль в нормализации психики больного играют доверие
больного врачу
отделения и всему лечащему персоналу, авторитет и компетентность
хирурга.
6. Подготовка жизненно важных органов больного к операции
Подготовка органов
дыхания. На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений.
Поэтом
на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.
При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в
несколько раз
возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению
плановой
операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной
санации: им
назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.
Подготовка сердечно-сосудистой системы. При нормальных
сердечных тонах и
отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не
требуется.
Подготовка ротовой полости. Во всех случаях перед операцией
больным
требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога.
Подготовка желудочно-кишечного тракта. Перед плановой
операцией на органы
брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне
операции.
При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо
очистить.
В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день
до
операции больной принимает жидкую пищу, и ему назначают 2 клизмы, кроме
того,
утром в день операции делают еще одну клизму.
Подготовка печени. Перед операцией исследуются такие функции
печени, как
белково-синтетическая, билирубиновыделительная,
мочевинообразовательная,
фермантативная и др.
Определение функции почек. Во время подготовки больных к
операции и в послеоперационном
периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи,
функциональным
пробам, изотопной ренографии и др.
Повышение общей сопротивляемости организма больного перед
операцией.
Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей
регенерации тканей
и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед
операцией
необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот,
витаминов В1,
В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические
гормоны, гамма-глобулин,
переливание плазмы, альбумина, крови.
Частная предоперационная подготовка. Проводится для подготовки
больных к
сложным операциям на определенных органах и системах.
Подготовка больных к операции при тиреотоксикозе.
Операция сопряжена с рядом опасностей, как во время
хирургического
вмешательства, так и в послеоперационный период. В литературе описаны
случаи
смерти больных до операции от психического шока, в связи с этим хирург
должен
составить план предоперационной подготовки.
Больным создается покой. Их желательно помещать в небольшие
палаты вместе с
выздоравливающими. Рекомендуется меньше лежать, строго соблюдать режим
послеобеденного сна. При бессоннице больным дают снотворное (люминал,
нембутал
и др.) , при наличии выраженных нервно-психических нарушений назначают
седативные средства (седуксен, триоксазин, бромистые препараты) .
В связи с повышением обмена веществ в организме больным
рекомендуется
молочно-растительная пища, хорошо приготовленная, вкусная и в
достаточном
количестве. Мясная пища ограничивается.
Необходимо в первую очередь оценить клинические и
биохимические показатели
больного. Определяется основной обмен, изучается внутритиреоидный обмен
йода
путем использования изотопов и радиометрической установки. Структура
щитовидной
железы изучается с помощью эхографии, сканирования, томографии,
проводится
пункционная биопсия и др. Важно помнить, что определение накопление
щитовидной
железой радиоактивного йода возможно только в тех случаях, если больной
не
принимал накануне с лечебной целью препараты йода.
В связи с влиянием тиреотоксикоза на сердце обязательно
изучается пульс в
спокойном состоянии, и после небольшой физической нагрузки
регистрируется
электрокардиограмма. В соответствии с полученными данными назначаются
сердечные
препараты, повышающие обменные процессы в миокарде (коргликон с
глюкозой,
кокарбоксилаза, рибоксин, витамин С группы В, МАП и др.) . В комплексе
предоперационной подготовки включаются тиреостатики (раствор йода,
меркозалил)
. При нормализации сердечной и психической деятельности, больным можно
назначить операцию.
Подготовка больных к операциям на желудке. У больных с далеко
зашедшими
заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей
крови,
снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.
Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы,
альбумина.
Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия,
калия,
препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки) . Накануне операции
больным
стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25%
раствором
соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка
продолжается
6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу
(бульон, чай)
На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость
удаляется из желудка зондом.
Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой
кишке.
Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит
переливание
крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных
средств,
необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции
разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается
слабительное, а
вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают
утром и
вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до
операции
больному назначают левомицетин или канамицин.
Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером
прямая кишка
промывается несколькими очистительными клизмами до чистой воды.
Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.
Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по
жизненным
показаниям. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента
поступления
больного в хирургическое отделение. За это время необходимо ввести
спазмолитики
(атропин, папаверин, но-шпу) , промыть желудок, провести двухстороннюю
околопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл) , поставить
сифонную
клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость,
которая
разрешится указанными мероприятиями.
В предоперационную подготовку входит переливание крови,
полиглюкин, натрия
хлорида, калия, витаминов С и В1 сердечных средств.
Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее
проведения.
Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач
обращает
внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей.
При
обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в
день
операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.
В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции
по назначению
врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного
в
операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в
строжайшей
тишине. Разговор может вестись об операции.
2.9. Вывод. От предоперационной подготовки больного,
включающей приведенные
выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не
удовлетворительный
исход операции, а так же последующий послеоперационный период.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность
осложнений,
подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному
вмешательству,
создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти
факторы
способствуют скорейшему выздоровлению больного.
Список используемой литературы
1. Тереньтева Л. М. Островеркова Е. Г. "Анестезиология и
реаниматология", Ленинград, Медицина, 1989г.
2. Руководство по анестезиологии под редакцией Бумятяна А. А.
Москва,
Медицина, 1994г.
3. Максименя Г. В. Леонович С. И. Максименя Г. Г. " Основы
практической
хирургии " Минск Высшая школа 1998г.
4. Буянов В. М. Нестеренко Ю. А. " Хирургия" Медицина Москва
1990г.
5. Стецюк В. Г. "Сестринское дело в хирургии " Москва АНМИ
1999г.
Не подходит? Заказать реферат нашим авторам? Вы также можете добавить свой реферат
Реферат прочитали 687 чел.