Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Тиреостатические препараты:
а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
б) производные тиурацила.
Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в
щитовидной
железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы,
иммунодепрессивное
действие слабое.
Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
I. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2
таблетки 3 раза в
день) . Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной
железе есть
запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое
действие.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует
на захват
йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила
1. Крапивница.
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту) .
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело
горло -
прекратить прием препарата) . Некротическая ангина, температура 38-390С,
в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3
3 раза в день
- тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее
мерказолила.
Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает
литиевая
соль.
II. бета-адреноблокаторы
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160
мг/сут
используется индивидуальный подбор дозы.
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
III. витамин В1 Применяется per os 50
мг 3 раза в день. Или 6%
раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у
больного
частый стул.
IV. Перхлорат натрия. Блокирует системы переноса йода в
щитовидной железе.
Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день,
то есть
до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.
V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см.
выше) . Если
тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.
VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год
- Глюмер: йод
блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро
уменьшается
уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов,
уменьшается
захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.
Показания
1. Агранулоцитоз, больного оперируют.
2. Перед подготовкой к операции.
З. Тиреотоксический криз.
4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
Показания к операции:
1. Очень большая железа.
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
Опасность операции:
1. Общий наркоз.
2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный
гипопаратиреоз,
хронический гипопаратиреоз.
3. Повреждение гортани (осиплость носа) .
4. Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют,
следовательно, устраняют
тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
Лечение йодом-131 Противопоказания:
1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте
не дают, так
как велик риск рака щитовидной железы.
2. Беременность.
3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой
зоб) .
Показания:
1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131,
нельзя назначать
препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы
щитовидной железы -
больных старше 35-40 лет.
Лечение тиреотоксического криза Диагностики тиреотоксического
криза нет.
Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при
рвоте вводят
через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере
необходимости
повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность,
тогда
глюкокортикоиды.
4. Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут капельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в
сутки.
Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6
часов. Дозу
глюкокортикоидов постепенно снижают.
Не подходит? Заказать реферат нашим авторам? Вы также можете добавить свой реферат
Реферат прочитали 607 чел.